肩膀卡卡的好難受！
『五十肩』對於一般人在日常生活中可能並不陌生，不管是在在長輩閒話家常時都經常能聽到，又或是曾經受過傷等 但到底什麼是五十肩呢?是肩膀猶如扛了五十公斤重才這樣命名的?讓我們來好好認識一下什麼是五十肩吧!
????什麼是五十肩?
沾黏性關節炎(Adhesive Capsulitis)也就是我們俗稱的五十肩，又稱作冰凍肩(Frozen Shoulder)。 冰凍肩的名稱其實是源於1934年，一位叫Codman的學者所提出。泛指位於三角肌之肱骨附著處所緩慢發生的肩膀疼痛，症狀可能因疼痛使患者無法睡在患側，且會伴隨主動及被動關節活動的受限及無力等。 而所以會被人們稱為五十肩，其實與疾病的流行病學有關喔!
????流行病學
????五十肩好發於40至 65 歲為多，且女性的比例高於男性。
????發生原因不明，可能因退化、關節炎、傷害、反射性自主神經失調所造成。
????五十肩怎麼發生的呢? 所謂沾黏性關節炎指的是一肩關節囊發炎後而形成的關節囊纖維組織增生，且可能同時會伴隨有旋轉肌隙關節節間囊的攣縮。
上一篇也有提到旋轉肌袖相關肌群，本篇講述的五十肩也與旋轉肌有相關。
旋轉肌間囊源起於棘上肌與肩胛下肌之肌腱間隔之纖維，同時與喙肱韌帶連接至肩胛骨喙突之基部。所以當有沾黏性關節炎發生時，連帶的也會影響我們的肩關節各方向角度受限、疼痛及無力，其中更以『外轉』的方向受限最大。
????正常肩關節活動度如下:
▪️屈曲 0度~180度
▪️伸直 0度~50度
▪️外展 0度~180度
▪️外轉 0度~90度 內轉 0度~90度
????原發性(Primary) V.S 次發性(Secondary) 沾黏性關節炎又分成兩種，分別是原發性與次發性的形態。
沒有任何明顯原因所造成的冰凍肩，泛指為原發性關節炎;若是有已知會造成冰凍肩的原因，則稱為次發性的關節炎。
常見原因例如糖尿病、中風半癱、創傷或是長期固定等。 然而次發性的促成因子，又將它分成三大類，分別為系統性因子、外因性因子及內因性因子等。
????系統性因子(Systemic factor):糖尿病、甲狀腺機能亢進或不足、腎上腺機能不足等。(多數次發性因子屬於此類)
????外因性因子(Extrinsic factor):心肺疾病、頸椎問題、中風、肱骨骨折、帕金森氏症等。
????內因性因子(Intrinsic factor):旋轉肌肌腱炎、旋轉肌肌腱撕裂、肱二頭肌肌腱炎、鈣化肌腱炎、盂肱關節、肩峰鎖骨關節炎 等。
????我也有五十肩嗎?
通常第一個主要特點就是有疼痛發生，且是進行性的疼痛。一開始大部分的患者都會有主訴是覺得在晚上或是肩膀活動至終端角度範圍時，會感受到痛。
特別在某些特別的組合動作時會感受到，如在做梳頭動作時(肩關節的外展、外轉)，或是手向 後伸往後方口袋、扣內衣等(肩關節內收、內轉)。
之後肩關節的被動活動度和主動關節活動度也會以關節囊模式逐漸喪失。
通常在外轉角度喪失的程度，會大於在外展及內轉。
????我的肩膀很嚴重嗎?
在臨床上，會依據病人的症狀表徵做嚴重度的分期。
目前臨床上最常使用的是學者Nevaiser在1987年所提出的四個分期:沾黏前期、冰凍進行期、冰凍期、解凍期。
????第一期:沾黏前期
????症狀持續時間:0~3個月。
????主動及被動關節活動皆會疼痛。
????屈曲、外展、內旋、外旋動作有受限。
????病人在麻醉下測試關節活動度:正常或活動度受限極小。
????第二期:冰凍進行期
????症狀持續時間:3~9個月。
????主動及被動關節活動有慢性疼痛。
????屈曲、外展、內旋、外旋動作嚴重受限。
????病人在麻醉下測試關節活動度:與病人清醒時的關節活動度大致相同。
????第三期:冰凍期
????症狀持續時間:9~15個月。
????疼痛降至最低，且只出現在關節活動終端。
????關節活動度各方向都嚴重受限，且終端感覺是僵硬的。
????病人在麻醉下測試關節活動度:與病人清醒時的關節活動度大致相同。
????第四期:解凍期
????症狀持續時間:15~24個月。
????疼痛降至最低。
????關節角度漸漸恢復。
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????大家對五十肩是不是有更多的認識了呢~下篇再讓我們來看假如有五十肩的問題，可以採取什麼運動吧！????
